التوحد

التوحد اضطراب نمائي عصبي يتميز بأعراض اجتماعية وسلوكية مختلفة. لا يزال السبب الدقيق للتوحد غير مفهوم تمامًا، لكن اقتُرح أن مزيجًا من الاستعداد الجيني وإصابة/ضرر دماغي محيط بالولادة يحدث حول وقت الولادة. وعادةً ما يتظاهر الأطفال المصابون بالتوحد بمزيج من المشكلات الاجتماعية والسلوكية، بما في ذلك ضعف المهارات الاجتماعية والتواصلية، والسلوكيات التكرارية أو المقيّدة – بما في ذلك النطق والحركات التكرارية النمطية – والتمسك بالروتين وكراهية التغييرات، والاستجابة غير الطبيعية لمختلف المحفزات الحسية (مثل الضوضاء والضوء).

وعادةً ما يرتبط التوحد بسمات إضافية قد تُضعف أداء الطفل، بما في ذلك سرعة الانفعال، والعدوانية، وفرط الحركة، والأرق، ومختلف اضطرابات المزاج مثل الاكتئاب أو القلق (1، 2).

وقد اقتُرح أن التوحد يحدث بسبب مزيج من الاستعداد الجيني والضرر الدماغي الالتهابي أو ذي الوساطة المناعية (3).

وقد ثبت أيضًا أن التوحد يرتبط بالعديد من الحالات المصاحبة التي تُسهم في تفاقم السلوكيات والتنشئة الاجتماعية، بما في ذلك اضطراب الجهاز الهضمي (مثل الإمساك المزمن)، والاضطرابات الأيضية، ومشكلات النوم، والنوبات، والمشكلات الغذائية والانتقائية في الأكل، والاضطرابات النفسية (4).

غالبًا ما يستغرق 3-6 أشهر للتأثير الأولي، مع استمرار التحسن على مدى السنة إلى السنتين التاليتين. وقد لاحظ بعض الآباء فرقًا شبه فوري أو ملحوظًا خلال أسبوعين، لكن هذا لا يُعتبر أمرًا نموذجيًا أو متوقعًا.

على الرغم من وجود العديد من التطورات التي تهدف إلى تشخيص التوحد مبكرًا للسماح بإدارة سريعة وتوفير جودة حياة أفضل للأطفال والبالغين الذين يعيشون مع هذه الحالة مدى الحياة، لم يُحرَز تقدم كبير في علاج سماته الأساسية. تهدف العلاجات الحالية فقط إلى تخفيف السلوكيات غير المرغوبة مثل سرعة الانفعال والعدوانية، والسماح لهم بالوصول إلى كامل إمكاناتهم من حيث قدراتهم الإدراكية والاجتماعية. تشمل العلاجات الشائعة الاستخدام العلاج النفسي، والعلاج الغذائي؛ وفي الحالات المقاومة الشديدة، العلاج الدوائي بالأدوية (2، 5):

العلاج النفسي/العلاج السلوكي يشمل هذا نهجًا علاجية نفسية وتعليمية مختلفة تهدف إلى تعزيز السلوكيات الإيجابية وتقليل السلوكيات غير المرغوبة. أحد النهج الشائعة الاستخدام في التوحد هو تحليل السلوك التطبيقي (ABA). ويتضمن ABA بعض التدخلات النفسية التي تهدف إلى تعزيز السلوكيات الإيجابية من خلال وضع نظام مكافآت وتثبيط السلوكيات غير المرغوبة من خلال وضع نتيجة فعالة أو سلبية. وتُكرَّر هذه العملية طوال الجلسات من أجل “تشكيل” سلوك الطفل المصاب بالتوحد. وقد قُدِّر أن هذه الطريقة تحسّن السمات الاجتماعية والسلوكية للأطفال المصابين بالتوحد عند استخدامها مبكرًا؛ مع إظهار بعض الأطفال تحسنًا ملحوظًا في معدل ذكائهم. لكن تستغرق هذه الجلسات وقتًا طويلاً لتعمل ودرجة التحسن تختلف من طفل لآخر حسب شدة التوحد لديه (2، 5).

العلاج الدوائي (العلاج الطبي) قد تُستخدم الأدوية لعلاج السلوكيات التي فشلت في الاستجابة للعلاج النفسي؛ بما في ذلك العدوانية والقلق وفرط الحركة أو سرعة الانفعال. تشمل بعض الأدوية الشائعة الاستخدام أدوية تُستخدم في حالات نفسية مختلفة (2، 5):

• مضادات الذهان (مثل ريسبيريدون وأريبيبرازول): ثبت أن هذه الأدوية تحسّن سرعة الانفعال والاندفاعية. لكنها ترتبط عادةً بآثار جانبية متعددة تستدعي استخدامها بحذر شديد؛ خاصة نظرًا للفئة العمرية التي تُستخدم لها.
• مضادات الاكتئاب (مثل فلوكسيتين): أثبتت بعض الدراسات أن مضادات الاكتئاب تحسّن سرعة الانفعال والسلوكيات التكرارية المرتبطة بالتوحد.
• المنشطات (مثل ميثيل فينيدات وأتوموكسيتين): تفيد بشكل خاص الأطفال المصابين بالتوحد الذين يعانون من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المصاحب وفرط الحركة و/أو تشتت الانتباه المستمر.

العلاج الغذائي وهي أنظمة غذائية ثبت أنها تحسّن الأعراض المرتبطة بالتوحد. تشمل بعض الأنظمة الغذائية الشائعة الاستخدام الحمية الكيتونية والحمية الخالية من الغلوتين. كما أظهر الاستخدام الإضافي للمكملات (مثل البروبيوتيك ومضادات الأكسدة) بعض التحسن في الأعراض (6، 7).

بالطبع توجد علاجات وأدوية عديدة أخرى ثبتت فائدتها في التوحد، وهي ليست الموضوع الرئيسي لهذه المقالة؛ لكنها جميعًا تشترك في شيء واحد، وهو أنها عرضية بطبيعتها فقط – أي أنها تهدف إلى تحسين سمات التوحد المختلفة إلى حد معين – دون أي دور في معالجة الشذوذ العصبي الأصلي المؤدي إلى تظاهرات التوحد. وهنا يبرز العلاج بالخلايا الجذعية كخيار علاجي محتمل يمكن أن يحسّن فعليًا أو حتى يُصلح التغيرات أو الأضرار الدماغية الأصلية المسهمة في مختلف سمات التوحد.

حتى الآن، لم تُجرَ – على حد علمنا – دراسة واحدة قارنت بين أنواع مختلفة من الخلايا الجذعية من حيث السلامة والفعالية، خاصة في التوحد. توجد حاليًا أنواع عديدة من الخلايا الجذعية المتاحة للاستخدام في حالات مختلفة، بما في ذلك الخلايا الجذعية الجنينية، والخلايا الجذعية اللحمية المتوسطة (مثل خلايا نخاع العظم والحبل السري)، والخلايا الجذعية المكوّنة للدم، والخلايا الجذعية العصبية، وكذلك مصادر أخرى عديدة (8).

لكن عند النظر إلى اضطرابات نمائية عصبية مماثلة أخرى وإلى تجارب مختلفة للعلاج بالخلايا الجذعية، فإن أكثر الخلايا الجذعية عملية واستخدامًا آمنًا التي استُخدمت واختُبرت لدى المصابين بالتوحد والحالات العصبية الأخرى تشمل عينات مستمدة من الحبل السري، سواء دم الحبل السري أو أنسجته، وخلايا نخاع العظم الجذعية. وتوفر هذه الأنواع الأربعة أفضل النتائج بأقل الآثار الجانبية الممكنة (8، 9).

كما اختبرنا ونشرنا مقالة حول الفعالية الأفضل لاستخدام كلا نوعي عينات الحبل السري، الخلايا اللحمية المتوسطة للحبل السري وخلايا دم/الخلايا المكوّنة للدم للحبل السري، بالتزامن – مع الحفاظ على إعطاء آمن (11). وقد ساهمت هذه النتائج في ترسيخ طريقتنا الحالية للإعطاء المزدوج للخلايا الجذعية.

في Beike Biotechnology، نستخدم الخلايا الجذعية من الحبل السري لعلاج التوحد، سواء العينات اللحمية المتوسطة المرتبطة بالحبل السري أو عينات الدم/الخلايا المكوّنة للدم المتبرَّع بها من أمهات سليمات بعد ولادة طبيعية. وكما ذُكر سابقًا، يوفر هذا الإعطاء المتزامن لكلا نوعي الخلايا الجذعية نتائج أفضل (11).

يُشخَّص التوحد عادةً في سن 3 إلى 4 سنوات تقريبًا. معظم الدراسات التي قيّمت فعالية العلاج بالخلايا الجذعية كان مرضاها يبدأون من سن 3 سنوات – دون آثار جانبية مرتبطة بالعمر مُبلَّغ عنها (8، 9، 10). بالإضافة إلى ذلك، يستمر الدماغ البشري في النمو حتى بعد الولادة وحتى مرحلة الطفولة المبكرة؛ وقد ثبت أن التدخل المبكر في مختلف الحالات النمائية العصبية – بما في ذلك التوحد – يرتبط بنتائج وجودة حياة أفضل. لذلك، نوصي عمومًا بالخضوع للإجراء خلال سن المدرسة المبكرة (3-7 سنوات) لتحقيق أفضل النتائج.

الفائدة السريرية غير مضمونة بنسبة 100% كما هو الحال مع أي تدخل، واستشارة أخصائيينا قبل الخضوع للإجراء أمر بالغ الأهمية لاكتساب مزيد من المعرفة حول الإجراء.

لا يخلو أي علاج من المضاعفات، والعلاج بالخلايا الجذعية ليس استثناءً. لكن على الرغم من حداثته، فإن العلاج بالخلايا الجذعية له آثار جانبية محدودة إذا استُخدم بشكل صحيح، مع آثار جانبية عامة مماثلة لتلك التي تُختبر مع نقل الدم العادي أو زراعة الأعضاء الأجنبية (مثل ردود الفعل التحسسية، رفض الخلايا، أو الحمى). وتشمل آثار جانبية أخرى أُبلغ عنها تحديدًا في التجارب السريرية التي اختبرت العلاج بالخلايا الجذعية في التوحد:

• الصداع
• الألم في موضع الحقن
• اضطرابات هضمية بما في ذلك الغثيان و/أو التقيؤ
• النوبات
• زيادة أولية في درجة فرط الحركة خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد العلاج بالخلايا الجذعية

ومع ذلك، لم يكن أي من هذه الآثار الجانبية المُبلَّغ عنها مهددًا للحياة أو له عواقب طويلة الأمد، وأمكن التحكم بها طبيًا بسهولة عند حدوثها.

فيما يلي ملخص للعوامل التي قد تؤثر على استجابتك للعلاج بالخلايا الجذعية، وكيف نتعامل في Beike Biotechnology مع كل عامل لضمان تقديم أعلى فعالية باستخدام أكثر الإجراءات أمانًا.

• الجرعة/عدد الخلايا الجذعية: كلما زادت جرعة الخلايا الجذعية – ضمن الحدود بالطبع – كانت الاستجابة أفضل. في Beike Biotechnology، نُعطي جرعة مثلى تبلغ نحو 120-280 مليون خلية (حسب وزن الطفل) للتوحد.
• طريقة/أسلوب الإعطاء: أظهرت الدراسات أن الحقن ضمن القراب (عبر البزل القطني مباشرة داخل السائل الدماغي الشوكي) يوفر استجابة أفضل من الطريق الوريدي التقليدي (الذي يجعل الخلايا الجذعية تذهب إلى أعضاء أخرى غير الدماغ قبل الوصول إليه). في Beike Biotechnology، نستخدم الطريقين الوريدي وضمن القراب بالتزامن للحصول على أقصى فعالية؛ مع ضمان أقل الآثار الجانبية أو السمية الممكنة.
• نوع الخلايا الجذعية المستخدمة: كما ذُكر سابقًا، فإن كلاً من الخلايا الجذعية المستمدة من الحبل السري، التي نستخدمها في Beike Biotechnology، وخلايا نخاع العظم الجذعية لهما فعالية مثبتة أفضل في التوحد مقارنة بأنواع أخرى من الخلايا الجذعية.
• توقيت زراعة الخلايا الجذعية: التدخل المبكر أمر بالغ الأهمية للأشخاص المصابين بمختلف الاضطرابات النمائية العصبية – بما في ذلك التوحد. لذلك، نوصي بالتدخل المبكر خلال سنوات المدرسة المبكرة (نحو 3 إلى 7 سنوات).
• وقت المتابعة: تبدأ الفوائد الملحوظة من العلاج بالخلايا الجذعية بالظهور بعد نحو ثلاثة أشهر من العلاج، ويصل معظم الأشخاص إلى كامل إمكاناتهم بعد نحو 6-12 شهرًا من العلاج. في Beike Technology، حتى بعد الخروج، نوفر لك برنامج متابعة كاملاً يبدأ في وقت مبكر يصل إلى شهر واحد ويستمر حتى عام واحد بعد الزراعة. لديك وصول كامل إلى فريقنا المهني حتى بعد مغادرتك مركزنا.

• لم يُحدَّد بشكل قاطع النطاق العمري الأمثل لبدء العلاج بالخلايا الجذعية للتوحد، لكن الطفولة المبكرة، وعادةً بدءًا من عمر 2 إلى 5 سنوات، تحقق أفضل النتائج.
• لا يوجد حد عمري أعلى مثبت لبدء العلاج بالخلايا الجذعية لأنه لا يزال تجريبيًا لجميع الفئات العمرية.
• قد يستفيد الأطفال الأكبر سنًا أيضًا من تحسّن التفاعل الاجتماعي والتواصل والتنظيم السلوكي، رغم أن الأبحاث لا تزال مستمرة.

يستخدم العلاج بالخلايا الجذعية للتوحد القدرات التجديدية والمُعدِّلة للخلايا الجذعية لمعالجة العوامل العصبية والمناعية المرتبطة بالتوحد.

الخلايا الجذعية، المستمدة أساسًا من دم الحبل السري، متعددة القدرات، مما يعني أنها يمكن أن تتطور إلى أنواع خلايا مختلفة، بما في ذلك الخلايا العصبية. ويهدف العلاج إلى:

• استبدال الخلايا العصبية المتضررة: تتمايز الخلايا الجذعية إلى خلايا عصبية، مما قد يُصلح الضرر العصبي.
• تقليل التهاب الدماغ: تُعدّل الخلايا الجذعية الاستجابات المناعية، مما يقلل من الالتهاب الذي يُعتقد أنه يسهم في التوحد.
• تحسين ترابط الدماغ: يعزز امتصاص المغذيات المحسّن وتكوّن الأوعية العصبية وظيفة الدماغ بشكل أفضل، مما يساعد على تحسن السلوك والإدراك.

تشير الدراسات السريرية إلى تحسينات في مجالات مثل التفاعل الاجتماعي والتواصل وفرط الحركة وتنظيم المزاج، رغم تفاوت النتائج. والبحث مستمر لفهم فعالية العلاج وسلامته بشكل كامل.

لا توجد أدلة على أن اللقاحات تسبب التوحد، لكن توجد أدلة متزايدة على أن التوحد ليس فقط حالة جينية/وراثية بل يمكن أن ينتج فعليًا عن عوامل بيئية. فعلى سبيل المثال، يُدرَس حاليًا التعرض لمادة البيسفينول A لتحديد تأثيره كعامل مُسبب للتوحد (12).